Clostridium

Propriedades gerais dos Clostrídios

Os bacilos esporulados anaeróbios pertencem ao gênero Clostridium. A maioria das espécies são anaeróbias obrigatoriamente, mas algumas podem se desenvolver em condições microaerófilas,  seu habitat natural é o solo e o trato intestinal dos animais e do homem. Ainda que a maioria dos clostrídios seja de microorganismo soprófitas, do solo, varias também são patógenos humanos. Alguns desses últimos liberam enzimas capazes de causar grave destruição de tecidos animais, enquanto que outros elaboram potentes exotoxinas. As três doenças humanas causadas pelos clostrídios são o botulismo, a gangrena venosa e o tétano.

1. BOTULISMO:

O botulismo humano geralmente, não é uma doença infecciosa, mas sim uma intoxicação, que resulta da ingestão de alimentos onde o C. botulinum tenha crescido e produzido toxina. Seu nome é derivado do latim, botulus, que significa “salsicha”, pois a ingestão dessa forma de carne, quando não cozida, por muitos anos foi a causa mais comum da doença.

                   Patogênese:

Os casos humanos de botulismo resultam da ingestão de carnes não cozidas, peixes ou vegetais impropriamente enlatados, onde os esporos do microorganismo germinaram e produziram toxinas. Os esporos são relativamente resistentes ao calor, a toxina é termolábil e pode ser completamente inativada pela exposição a 100°C durante 10 minutos, a toxina não é inativada pela acidez do suco gástrico nem pelas enzimas proteolíticas do estômago e do intestino superior. Ela pode ser absorvida pelas membranas mucosas do trato respiratório, pois isso, deve-se ter cuidado com toxinas seca nos laboratórios.

   Existem cinco tipos de toxinas botulínica (A até E), foram descritas, cada um elaborando uma formação diferente de exotoxina. As toxinas de A, B e E, causam doença humana, a toxina de tipo A, é a responsável pelas mais graves e mais comuns intoxicações no homem. Sua potencia é indubitavelmente relacionada com sua afinidade para as células do sistema nervoso, a toxina atinge os neurônios suscetíveis através da corrente circulatória. Os sintomas no homem começam de 18 a 96 horas, após a ingestão do alimento contendo toxinas. Visão dupla e incoordenação dos músculos oculares são seguidos de incapacidade de deglutir, dificuldade para falar, sinais de paralisia bulbar e finalmente morte, devido à falha respiratória ou à parada cardíaca. A taxa de mortalidade é alta e varia com o tipo de toxina ingerida, e a tipo A é a mais violenta com a morte de 03 pacientes a cada 04 intoxicado.

 Diagnostico o botulismo conseqüente à intoxicação alimentar é a demonstração da toxina botulínica no alimento ingerido, ai nos fluído do organismo do paciente. Se um bacilo anaeróbio for isolado do alimento, deve ser testado quanto à produção de toxina.

O tratamento é terapêutica intravenosa com soro de cavalo, hiperimune, contendo anticorpos contra todos os três “tipos humanos” de toxina. Devem ser tomadas as precauções usuais contra reações de hipersensibilidade tipo imediato devidos ao soro heterólogo.

2. GANGRENA GASOSA:

Varias espécies do gênero Clostridium, algumas das quais toxigênicas estão associada com a gangrena gasosa. O crescimento de algumas nos tecidos moles lesados freqüentemente provoca o acumulo de gás e causa um circulo vicioso de extensa destruição de músculos e tecidos conjuntivos. As toxinas produzidas tem propriedades necrosantes (hirtolítico) hemolítico e / ou fetal.

Patogênese:

O processo infeccioso começa com o alojamento de esporos em uma ferida aberta. Ferimentos graves, como os de acidentes automobilísticos e de combates militares, são particularmente prováveis de conterem esporos de clostrídios. A germinação dos esporos ocorre no tecido desvitalizado, onde os danos no suprimento de sangue causaram o rebaixamento do potencial de oxidação – redução. Podem ocorrer dois tipos de lesões:

• A variação menos grave, conhecida como celulite anaeróbia, não envolve os músculos. Ocasionalmente, a celulite anaeróbio pode se assemelhar à infecção localizada causada por estafilococos ou outras bactérias piogênicas;
• A forma mais séria é a gangrena gasosa que consistentemente envolve os músculos. Possui um período de incubação de 6 horasa a 3 dias, possui intensa dor. É acompanhada de febre, taquicardia, taquipnéia e hipotensão. As feridas freqüentemente exsudam um corrimento fétido, seroso. Os estágios terminais da doença são caracterizadas por severa proteção numa apatia peculiar e choque irreversível.

A causa mais comum de gangrena gasosa, é infecção do útero pelo C, perferingens, geralmente resulta de tentativas de aborto mas pode seguir a trabalho de parto prolongado ou parto envolvendo o uso de fórceps.

As varias exotoxinas imunologicamente específicas produzidas pelos Clostrídios que causam a gangrena gasosa são muito numerosas para serem discutidas. Uma delas conhecidas como x-toxina, é uma lecitinase dependendo de cálcio, ela é letal , necrosante e hemolítica, sua ação letal, pode ser neutralizada por soro antilecitinase, é devido principalmente à cisão do lecitina, nas membranas celulares em forforilcolina e diglicerídio. (ela também catalisa a hidrolise da cefalina e da esfingomielina).

 O diagnóstico é complicado pelo fato de que a maioria das infecções é mista. Usa-se cultura (jarras de anaerobiose ou em meios líquidos, contendo substâncias redutoras de O₂, morfologia das colônias, teste bioquímicos ATB), IFI, cromatografia com gás.

A prevenção se dá através do pronto debridamento cirúrgico das feridas infectadas diminui grandemente a incidência da gangrena gasosa.

3. TÉTANO:

O C. tetani está presente no solo e nas fezes tanto de animais domésticos como selvagens, raramente encontrado nas fezes humanas. Seus esporos vão até as feridas onde germinam e produzem uma potente neurotoxina, que causa o tétano, foram diferenciados vários tipos de sorológicos de C. tétano devido a seus antígenos flagelares específicos, todos tem o mesmo antígeno O e produzem a mesma exotoxina, isso torna possível o desenvolvimento de um toxóide monotípico eficaz para a imunização profilática.

Patogenicidade:

O tétano é uma doença infecciosa. O C. tetani é um microorganismo relativamente não invasivo. Seu principal papel na patogênese do tétano é limitado à elaboração de uma neurotoxina solúvel, que é formada pelos microorganismo germinados, em crescimento e transportada às terminações nervosas periféricas e centrais suscetíveis.

Os esporo do tétano podem ocasionalmente permanecer dormentes em feridas curadas, durante meses e então como resultado de um traumatismo secundário na mesma área germina e causam doença. O tétano neonatorum resulta da infecção pós-natal do colo umbilical em degeneração.

O período de incubação do tétano pode ir de vários dias e muitas semanas. A doença é caracterizada por contrações convulsivas, tônicas dos músculos voluntário, nos estágios avançados da doença qualquer estimulo externo, como um barulho ou a súbita iluminação do quarto podem precipitar convulsões dolorosas e generalizadas. A morte geralmente resulta de espasmos musculares que afetam o mecanismo da respiração.

A potência da toxina tetânica, como um veneno biológico, é da mesma grandeza da toxina botulínica do tipo A, ela também foi isolada em forma cristalina, mas não se aprendeu até agora nada de suas propriedades químicas ou físicas que esclareça o seu modo de ação. Após a injeção no sistema nervoso ela se “fixa” rapidamente, a substância responsável por essa fixação é um gangliosideo contendo ácido esteórico, esfingosina, glicose, galoctose, N-aceltineuraminaco.

Quando a quantidade excessiva de toxina é gerada nos tecidos, uma quantidade suficiente pode atingir a corrente sanguínea pelos linfáticos e causar o envolvimento generalizado dos neurônios motores, antes que os sinais do tétano local se tenham desenvolvido.

Além de sua toxina neurogênica, o C. tetani também produz uma hemolisina, conhecida como tetanolisina. Sem evidencias de um papel significativo na patogênese, a hemolisina é de interesse imunológico devido à semelhança antigênica com a esteptolesina O. O diagnostico é baseado em achados clínicos.

Tratamento:

No tratamento deve administrado soro de cavalo contendo entitoxina, é essencial o teste da hipersensibilidade do tipo imediato contra o soro de cavalo antes da injeção da antitoxina e devem ser tomadas preocupações se o resultado for positivo. O paciente deve também ser tratado com penicilina para apressar a destruição do bacilo tetânico nos tecidos

 Prevenção:

 Como não é possível eliminar os esporos do Clostridium tetani do ambiente, para evitar a doença é essencial que todas pessoas estejam adequadamente vacinados. O esquema vacinal completo é feito com três doses do dT (vacina dupla própria para adultos), que confere proteção contra o tétano e a difteria.