DESCRIÇÃO
Clostridium tetani é um bacilo com endósporo vital terminal cujo aspecto de raquete caracteriza-o de forma inquestionável, e é encontrado no solo de todas as partes do mundo. Em cultivos, com mais de 24hs, apresenta-se como bacilo Gram(-), são móveis, com temperatura ótima de crescimento em torno de 37°C. São metabolicamente inativos, não fermentam carboidratos,não produzem lecitinase ou lípase.
FATORES DE VIRULÊNCIA: Formação de esporos. Tetanospamina (neurotoxina termolábil; bloqueia a liberação de neurotransmissores isto é, ácido gama-aminobutírico, glicina para sinapses inibitórias) . Tetanolisina (hemolisina termoestável de importância desconhecida).
PATOGENIA: Tétano generalizado, Comprometimento dos músculos bulbares e para-espinhais (trismo, riso sardônico, dificuldade na deglutição, irritabilidade, opistótono); Tétano cefálico, Infecção primaria na cabeça, particularmente no ouvido, comprometimento isolado ou combinado de nervos cranianos, particularmente do sétimo par craniano; Tétano localizado ou de ferimentos, Comprometimento dos músculos na região da lesão primária, a infecção pode proceder a doença generalizada; Tétano neonatal, Doença generalizada em recém-nascidos; a infecção tipicamente se origina no coto umbilical.
MODO DE TRANSMISSÃO - A transmissão ocorre pela introdução dos esporos em uma solução de continuidade da pele e mucosas (ferimentos superficiais ou profundos de qualquer natureza), contaminados com terra, poeira, fezes de animais ou humanas.
PERÍODO DE INCUBAÇÃO - Varia de 1 dia a alguns meses, mas geralmente e de 3 a 21 dias. Quanto menor for o tempo de incubação, maior a gravidade e pior o prognostico.
PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE - O Tétano não e doença contagiosa, portanto não e transmitida diretamente de pessoa a pessoa.
COMPLICAÇÕES - Parada respiratória e/ou cardíaca, disfunção respiratória, infecções secundárias, disautonomia, crise hipertensiva, taquicardia, fratura de vertebras, hemorragias digestiva e intracraniana, edema cerebral, flebite e embolia pulmonar.
DIAGNÓSTICO - Clinico-epidemiológico, não dependendo de confirmação laboratorial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Intoxicação pela estricnina, meningites, tetania, raiva, histeria, intoxicação pela metoclopramida e intoxicação por neurolépticos, processos inflamatórios da boca e da faringe, acompanhados de trismos, doença do soro.
TRATAMENTO - O doente deve ser internado em unidade assistencial apropriada, com mínimo de ruído, de luminosidade, com temperatura estável e agradável. Casos graves tem indicação de terapia intensiva, onde existe suporte técnico necessário para manejo de complicações e consequente redução das sequelas e da letalidade. Os princípios básicos do tratamento do tétano sao: sedação do paciente; neutralização da
toxina tetânica; erradicação do C. tetani do paciente, debridamento do foco infeccioso e medidas gerais de suporte.
- Neutralizacao da toxina (Imunoglobulina Humana Antitetanica (IGHAT) ou, na indisponibilidade, usar o Soro Antitetanico (SAT).
- Erradicação do C. tetani (Penicilina G Cristalina ou Metronidazol, além de desbridamento e limpeza dos focos suspeitos).
- Sedação do paciente ( sedativos benzodiazepinicos e miorrelaxantes - Diazepam, Clorpromozina, Midazolan).
- Debridamento do foco. Limpar o ferimento suspeito com soro fisiológico ou água e sabão.
- Medidas de suporte (internacao em quarto silencioso, em penumbra, com redução máxima dos estímulos auditivos, visuais, táteis e cuidados gerais no equilíbrio do estado clínico).
Observação: Lembrar que o paciente tetânico, particularmente nas formas mais graves, deve, preferencialmente, ser tratado em unidades de terapia intensiva, com medidas terapêuticas que evitem ou controlem as complicações respiratórias, infecciosas, circulatórias, metabólicas, que comumente levam o paciente a óbito
Características epidemiológicas - A doença não apresenta variação sazonal definida. Apesar da incidência universal, o tétano e relativamente mais comum em áreas geográficas de menor desenvolvimento econômico-social. Acomete todas as faixas etárias. Sua ocorrência esta relacionada as atividades profissionais que apresentam risco de ferimento, sob condições inadequadas de trabalho. O tratamento profilático inadequado de ferimento também pode favorecer o aparecimento do tétano. Em 2008, foram notificados 331 casos de Tétano Acidental no qual, a maioria entre pessoas entre 25 e 64 anos de idade, sendo o sexo masculino o mais acometido pela doença. Neste ano, a letalidade foi de 34%, sendo considerada elevada, quando comparada com os países desenvolvidos, onde se apresenta entre 10 a 17%.